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Voltaren f. Nifedicor gtt. La sicurezza personale Tommasa Maio I l continuo ripetersi di aggressioni e violenze di ogni genere contro medici di Continuità Assistenziale ci induce, in linea con la filosofia di questo testo, ad inserire questo breve capitolo ritenendo utile ricordare qualche accorgimento da adottare in situazioni che avvertiamo come potenzialmente pericolose.

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La scarsa sicurezza delle condizioni organizzative oltre che strutturali in cui spesso siamo chiamati a svolgere la nostra professione, sono la causa principale di questa situazione. Possono essere atti occasionali - minacce, aggressioni verbali ma anche fisichescatenati dalla mancata soddisfazione di una richiesta o, in qualche raro caso, azioni premeditate da parte di particolari soggetti finalizzate al furto di denaro, di oggetti o anche di farmaci.

Manteniamo sempre tra noi e gli altri una distanza pari alla lunghezza di un braccio, a meno che ovviamente non dobbiamo visitare. In questo caso chiediamo al paziente di appoggiare lontano da noi eventuali oggetti borse, ombrelli, bastoni etc che ha portato con sé. Quando entriamo in una abitazione osserviamo la collocazione delle stanze e delle uscite. Mentre visitate, ovunque vi troviate, fate sempre in modo che sedie, persone, o semplicemente la vostra valigetta, non intralcino una eventuale via di fuga. Non tenere visibili in ambulatorio oggetti personali soprattutto se di valore.

Questo vi tranquillizzerà e soprattutto in caso di pericolo la richiesta di aiuto sarà più rapida non dovendo dilungarvi in spiegazioni. Il comportamento violento avviene spesso secondo una progressione che prevede in sequenza: aggressione verbale, minaccia, contatto fisico, gesto violento, arma. Ascoltate attentamente: la madre conosce bene il suo bambino ed, in genere, interpreta bene i suoi problemi, specie quando è malato.

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Si vedano come esempio la frequenza respiratoria e la frequenza cardiaca alle varie età. Palpate con delicatezza la fontanella bregmatica, ed eventualmente la sutura sagittale e la fontanella lambdoidea: una fontanella bregmatica tesa, pulsante e una diastasi della sutura sagittale vi indirizzeranno verso una diagnosi di ipertensione endocranica. Se piange, lasciatelo in braccio alla madre, dategli un giocattolo, un giornalino o anche lasciatelo giocare con lo stetoscopio.

Solo allora chiederete alla madre di iniziare a svestirlo, liberando di volta in volta dagli indumenti la regione che dovete valutare. Non dimenticate che le vostre mani e lo strumentario devono essere caldi e andrebbero usate apparecchiature adatte al bambino; in particolare, se possibile cambiare il bracciale dello sfigmomanometro che utilizzate di solito per gli adulti con uno più piccolo.

Osservate i movimenti del torace durante la respirazione e ricordate che la percussione della parete toracica del bambino deve essere leggera e che la semplice variazione della pressione di applicazione dello stetoscopio causa variazioni dei rumori respiratori.

La misurazione della pressione arteriosa in un bambino richiede pazienza, pratica e soprattutto un bracciale di dimensioni adeguate. I linfonodi vanno palpati nelle stazioni laterocervicali, retroauricolari, occipitali, ascellari, epitrocleari e inguinali. Un modesto aumento di volume nel bambino è fisiologico ed in genere è una risposta aspecifica a stimoli flogistici. Pochi bambini apriranno la bocca alla vostra richiesta per i più piccoli potrete ricorrere al trucco di chiudergli brevemente e con delicatezza il naso.

Non dobbiamo infatti dimenticare la coesistenza nei soggetti anziani di molteplici malattie croniche, a carattere progressivo, che interagiscono manifestandosi in maniera atipica, rendendo ardua la formulazione di una diagnosi precisa. Iponatriemia, ipokaliemia, embolia polmonare, polmonite, sindrome da malassorbimento, anemia, scompenso cardiaco, depressione… Ipo ed ipertiroidismo, ipercalcemia, farmaci ipnotici, tranquillanti, etc.

Di volta in volta, adatteremo alle condizioni del soggetto, alle caratteristiche della situazione, al setting nel quale avviene la visita, le modalità di raccolta dei dati. Per esempio, è utile condurre la visita in un ambiente ben illuminato, avendo cura di eliminare le possibili fonti di rumore: chiudere le finestre, spegnere la tv, pregare i presenti di restare in silenzio; parlare con un tono di voce profondo, lentamente, mettendosi di fronte al paziente in modo che possa guardare il movimento delle nostre labbra; formulare le richieste in modo semplice, evitando i tecnicismi; porre domande specifiche rispetto a sintomi potenzialmente importanti.

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È essenziale determinare prima possibile il grado di attendibilità delle informazioni offerte dal paziente, valutandone le condizioni cognitive con modalità tali da non urtarne la suscettibilità o determinare una posizione difensiva es. In questo caso è opportuno invitare i presenti a non aiutare il paziente a rispondere. Se il paziente non è attendibile o appare confuso è preferibile raccogliere le informazioni importanti direttamente dal familiare o caregiver principale badante.

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In tal senso, non esitate a chiedere al paziente o ai familiari di mostrarvi il luogo in cui sono conservati i farmaci ed i farmaci stessi e di indicare quale farmaco viene assunto per un determinato motivo e quale per un altro motivo. Molti anziani svuotano le confezioni e conservano le compresse in un unico contenitore con il rischio di confondere le specialità es. È classico il caso dei lassativi, del paracetamolo o dei FANS. Nella tabella 3 sono riassunti alcuni frequenti problemi riscontrati in seguito al sovradosaggio o alla interazione di farmaci.

Un esame obiettivo completo ed accurato è un altro passaggio fondamentale nella visita al paziente anziano. Anche in questo caso, la collaborazione offerta dal paziente stesso ne rappresenta un elemento limitante importante. Il familiare potrà intervenire quando il paziente avrà completato la propria esposizione. Per il bambino si raccomanderà ai genitori di: 1. Bambini al di sotto di 1 anno: una dose da ml 2,5 ogni ore.

Bambini da 1 a 4 anni: 1 dose da ml 2,5 o 1 dose da ml 5 ogni ore. Bambini oltre i 4 anni: 1 dose da ml 5 o 1 dose da ml 10 ogni ore. Tra le cefalosporine: 1. Tra i Macrolidi: 1. Il criterio semplice e valido consiste nel moltiplicare il peso approssimativo del bambino, che la madre in genere conosce, per un numero fisso di milligrammi conformemente alla formula: mg della posologia x kg di peso del bambino n. Il buon profilo di tollerabilità sul SNC di Bilastina è stato dimostrato anche a dosaggi superiori a quelli terapeutici.

La necessità di agire energicamente e rapidamente su una condizione flogistica acuta es. Flebocortid f. È attualmente disponibile un kit di adrenalina autoiniettabile Fastjekt di pronto uso, già predosata per adulti e per bambini di facile trasporto in quanto non necessita di conservazione in frigorifero. In alternativa rimane disponibile Adrenalina soluzione fl, 0,5 ml i.

Tale affermazione è abitualmente priva di ogni fondamento e determina un ingiustificato nichilismo terapeutico. È necessario che nella gestione di questi pazienti vi orientiate seguendo alcuni criteri essenziali: 1. Gli antibatterici più frequentemente implicati in reazioni allergiche sono i beta-lattamici ed i sulfamidici. A seconda delle circostanze gli antibiotici betalattamici possono essere sostituiti da macrolidi, chinolonici, aminoglicosidi etc.

Per affinità di struttura molecolare, sono possibili rare reazioni allergiche crociate tra penicilline e cefalosporine, pertanto, in sede di Continuità Assistenziale, non appare prudente attuare tale tipo di sostituzione.

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Meno frequentemente compaiono allergie ad antibiotici non beta-lattamici. Consigliare consulenza allergologica per la gestione a lungo termine della intolleranza a FANS. Il vostro principale problema sarà stabilire se vi trovate di fronte ad una patologia cardiaca o extracardiaca. Le sedi tipiche del dolore da ischemia miocardica sono riportate nella Figura 1. Distribuzione più comune del dolore da ischemia miocardica Mandibola Interscapolare Braccio dx Epigastrio Sedi meno comuni del dolore da ischemia miocardica Figura 1 - Sedi tipiche del dolore causato da ischemia miocardica.

Se il paziente è un anginoso in trattamento, vi dirà anche che è scarsamente alleviato dalla nitroglicerina sublinguale Carvasin s. Spesso accompagnata da sensazione di oppressione, angoscia, dispnea e sudorazione algida.

Il dolore si accentua agli atti respiratori o in relazione alla posizione talora si attenua facendo inclinare in avanti il paziente, mentre aumenta in posizione supina , spesso il soggetto riferisce un recente episodio febbrile. Il dolore è puntorio, in genere accentuato dalla digitopressione.

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Il dolore più o meno violento è influenzato dagli atti respiratori ed è quasi costantemente accompagnato da improvvisa dispnea e tachipnea; si associa inoltre ipotensione. Ossigenoterapia se disponibile 2. Morfina 1 f da 10 mg i. Buprenorfina Temgesic 1 f. Se il paziente è agitato, nonostante la morfina, somministrate: 4. Questa terapia in genere è sufficiente a proteggere il paziente sino al momento del ricovero.

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Naturalmente durante questo periodo deve essere vostra costante preoccupazione agire per permettere un ricovero più rapido possibile allertare servizio Mettere a letto il paziente 2. Somministrare una cpr di Carvasin s. Al contrario, nel caso si rilevino di elevati valori pressori, somministrate: 1. Furosemide Lasix 1 f. Se il dolore scompare prescrivere: 1. Riposo assoluto 2. Nitroglicerina sublinguale Carvasin s. Mettersi al più presto in contatto con il suo Medico Curante affinché predisponga esami e cure adeguate.

Se anche dopo la seconda cpr di Carvasin il dolore non cessa, dovete sospettare fortemente di trovarvi di fronte ad un infarto miocardico; predisponete quindi per il ricovero immediato ed agite come sopra. Dissezione aortica Il dolore è improvviso e molto intenso, di tipo viscerale profondo, spesso con irradiazione al dorso con spostamento progressivo di sede man mano che la dissezione si estende. Se sussiste ipertensione arteriosa, è importante ridurre i valori tensivi somministrando Amlodipina 10 mg Norvasc 1 cpr associata eventualmente a Furosemide Lasix o Torasemide Diuresix oppure Diuremid 1 f.

Emagel 1 fl e. Suggerire il ricovero per accertamenti; nel frattempo si possono somministrare FANS, tipo: 1. Posta questa diagnosi, sono utili analgesici-antiinfiammatori come: 1.